«Заведующая сказала — лишнего не говорить»

При­каз об ауди­о­за­пи­си при­ё­мов в поли­кли­ни­ках нужен вла­стям, что­бы про­ве­рять вра­чей «по ост­рым вопро­сам» вро­де абор­тов или одно­по­ло­го сек­са. Об этом рас­ска­за­ли источ­ни­ки «Вёрст­ки» в мэрии Моск­вы. Меди­ки уже пожа­ло­ва­лись на ново­вве­де­ние в про­ку­ра­ту­ру, гово­ря о нару­ше­нии сво­их тру­до­вых прав и пра­ва паци­ен­тов на непри­кос­но­вен­ность част­ной жиз­ни.

Что­бы не про­пу­стить новые тек­сты «Вёрст­ки», под­пи­сы­вай­тесь на наш теле­грам-канал

«Это очень удобно и даёт контроль»

Депар­та­мент здра­во­охра­не­ния Моск­вы 20 декаб­ря 2023 года выпу­стил при­каз № 1241 «О тира­жи­ро­ва­нии про­ек­та по про­ве­де­нию аудио­кон­тро­ля амбу­ла­тор­но­го при­ё­ма вра­ча». Как сле­ду­ет из при­ка­за, пилот­ный про­ект по веде­нию ауди­о­за­пи­си в поли­кли­ни­ках № 2 в Южном адми­ни­стра­тив­ном окру­ге и № 109 в Юго-Восточ­ном окру­ге Моск­вы, начав­ший­ся 23 октяб­ря 2023 года, дал «поло­жи­тель­ные резуль­та­ты». Поэто­му его внед­рят во всех мос­ков­ских поли­кли­ни­ках — кро­ме сто­ма­то­ло­ги­че­ских.

По сло­вам вра­чей, опро­шен­ных «Вёрст­кой», ново­го обо­ру­до­ва­ния для аудио­фик­са­ции в их каби­не­тах не уста­нав­ли­ва­ли — запись поз­во­ля­ют вести ком­пью­те­ры и про­грамм­ное обес­пе­че­ние, кото­рое они уже исполь­зу­ют в рабо­те. Гос­за­ку­пок тех­ни­ки и ПО для веде­ния ауди­о­за­пи­си в мос­ков­ских поли­кли­ни­ках «Вёрст­ка» так­же не обна­ру­жи­ла. «Ника­кое допол­ни­тель­ное обо­ру­до­ва­ние для это­го не заку­па­ет­ся. Име­ю­щей­ся у вра­чей тех­ни­ки доста­точ­но для орга­ни­за­ции про­цес­са», — сооб­щи­ли в депздра­ве Моск­вы.

Теперь в каби­не­тах вра­чей будут вклю­че­ны мик­ро­фо­ны на рабо­чих ком­пью­те­рах. Раз­го­вор с паци­ен­том вра­чу пред­пи­сы­ва­ют начи­нать толь­ко после того, как он откро­ет на ком­пью­те­ре его элек­трон­ную меди­цин­скую кар­ту и «нач­нёт при­ём» в ней. Нажи­мать кноп­ку «заве­ришь при­ём» в элек­трон­ной кар­те реко­мен­до­ва­но толь­ко после того, как уст­ное про­ща­ние с паци­ен­том состо­я­лось.

«Нажи­ма­ешь „Начать при­ём“ — начи­на­ет­ся запись, нам так объ­яс­ни­ли. Ника­ких допол­ни­тель­ных мани­пу­ля­ций для это­го я не делаю», — рас­ска­за­ла «Вёрст­ке» тера­певтка одной поли­кли­ни­ки. Она при­зна­лась, что ино­гда начи­на­ет при­ём — то есть заго­ва­ри­ва­ет с паци­ен­том — ещё до нажа­тия кноп­ки в про­грам­ме, что­бы это не попа­ло на запись и не сму­ща­ло ни её, ни паци­ен­та.

«Заве­ду­ю­щая ска­за­ла, что по умол­ча­нию пишет­ся весь рабо­чий день. На сво­ём рабо­чем месте мы толь­ко вклю­ча­ем ком­пью­тер, боль­ше ниче­го не вклю­ча­ем. Мы зна­ем, где в про­грам­ме нахо­дит­ся „вкл/выкл“, но нам ска­за­ли, что запись стро­го запре­ще­но выклю­чать», — поде­ли­лась педи­атр из дру­гой поли­кли­ни­ки.

Сопут­ству­ю­щие при­ка­зу «реко­мен­да­ции по амбу­ла­тор­но­му при­ё­му» запре­ща­ют вра­чу «демон­стри­ро­вать пре­вос­ход­ство над паци­ен­том», под­шу­чи­вать над ним, кри­ти­ко­вать его и его семью, а так­же адми­ни­стра­цию учре­жде­ния и сво­их кол­лег. Сре­ди фраз и обра­ще­ний, не реко­мен­ду­е­мых к исполь­зо­ва­нию, пере­чис­ле­ны, напри­мер, такие: «девуш­ка», «жен­щи­на», «здрас­ь­те», «сядь­те», «моло­дой чело­век», «что у вас?», «не полу­чит­ся», «хва­тит», «ваша про­бле­ма». В запи­си, по мыс­ли авто­ров при­ка­за, соблю­де­ние этих эти­че­ских норм будет лег­ко про­ве­рить.

Оце­ни­вать ауди­о­за­пи­си на соот­вет­ствие про­то­ко­лу при­ё­ма и доб­ро­же­ла­тель­ность будут в дирек­ции по коор­ди­на­ции дея­тель­но­сти меди­цин­ских орга­ни­за­ций Депар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния Моск­вы. Ауди­о­за­пи­си для оцен­ки будут «обез­ли­чен­ные», гово­рит­ся в при­ка­зе.

«Ауди­о­за­пись при­ё­ма явля­ет­ся обез­ли­чен­ной и кон­фи­ден­ци­аль­ной, хра­нит­ся без при­вяз­ки к кон­крет­но­му при­ё­му и не поз­во­ля­ет иден­ти­фи­ци­ро­вать кон­крет­но­го паци­ен­та или вра­ча», — пояс­ни­ли в депздра­ве Моск­вы. Но в этом же при­ка­зе гово­рит­ся, что глав­ные вра­чи поли­кли­ник долж­ны будут еже­ме­сяч­но предо­став­лять в депздрав гра­фи­ки рабо­ты сотруд­ни­ков.

Депздрав сооб­щил, что «обес­пе­чи­вать выбо­роч­ный аудио­мо­ни­то­ринг внут­ри каж­дой поли­кли­ни­ки будет сотруд­ник, кото­рый закреп­лён глав­ным вра­чом»: «Он будет оце­ни­вать, какие типо­вые ошиб­ки в про­ве­де­нии при­ё­мов или ком­му­ни­ка­ции с паци­ен­та­ми допус­ка­ют­ся, и фор­ми­ро­вать реко­мен­да­ции для сво­е­го кол­лек­ти­ва, что­бы в буду­щем подоб­но­го не повто­ря­лось».

Рас­шиф­ро­ван­ные искус­ствен­ным интел­лек­том ауди­о­за­пи­си поз­во­лят оце­нить не толь­ко каче­ство рабо­ты вра­ча. Будет ясно, как он выска­зы­ва­ет­ся по ост­рым темам — к при­ме­ру, об абор­тах или одно­по­лом сек­се, рас­ска­зал «Вёрст­ке» собе­сед­ник в мос­ков­ских вла­стях. Полу­че­ние таких запи­сей и рас­шиф­ро­вок поз­во­ля­ет «мак­си­маль­но быст­ро» про­ве­рить кон­крет­ных вра­чей или мед­учре­жде­ние по любой инте­ре­су­ю­щей власть теме — с помо­щью поис­ка по клю­че­вым сло­вам во всём мас­си­ве рас­шиф­ро­вок. «Это очень удоб­но, и даёт кон­троль», — утвер­жда­ет источ­ник.

Паци­ен­ты тако­му «кон­тро­лю» не рады — и не толь­ко по пово­ду ост­рых тем. Так, в офи­ци­аль­ном чате дет­ской поли­кли­ни­ки 118 в теле­гра­ме сра­зу несколь­ко роди­те­лей паци­ен­тов спра­ши­ва­ют, как мож­но отка­зать­ся от запи­си. Пред­ста­ви­тель­ни­це учре­жде­ния при­шлось убеж­дать их, что аудио­мо­ни­то­ринг в их поли­кли­ни­ке «на дан­ный момент» не ведёт­ся, но когда нач­нёт­ся — паци­ен­тов обя­за­тель­но опо­ве­стят.

Отка­зать­ся от запи­си тоже мож­но будет, заве­ри­ла она, и о воз­мож­но­сти сде­лать это «паци­ен­тов про­ин­фор­ми­ру­ют допол­ни­тель­но». Она доба­ви­ла, что сбор, обра­бот­ка и хра­не­ние дан­ных, полу­чен­ных при ока­за­нии меди­цин­ской помо­щи, «ведет­ся соглас­но зако­но­да­тель­ству».

«Как и для чего запи­си будут доступ­ны для про­слу­ши­ва­ния, если они ано­ни­ми­зи­ро­ван­ны? Не совсем тогда поня­тен меха­низм ано­ни­ми­за­ции: до пере­да­чи в депар­та­мент дан­ные будут обез­ли­че­ны или после? — спра­ши­ва­ют паци­ен­ты поли­кли­ни­ки. — И уточ­ни­те ещё, пожа­луй­ста, меди­цин­ские работ­ни­ки каких орга­ни­за­ций будут это про­слу­ши­вать? Я дава­ла общее инфор­ми­ро­ван­ное доб­ро­воль­ное согла­сие толь­ко поли­кли­ни­ке 118, а не всем людям в белых хала­тах в Москве».

«Это не я долж­на отка­зы­вать­ся от запи­си, а поли­кли­ни­ка брать согла­сие. Поэто­му про­шу учесть этот момент при вво­де ауди­о­за­пи­сей при­е­ма. Нет согла­сия — нет ауди­о­за­пи­сей», — заяви­ла дру­гая.

Опро­шен­ные «Вёрст­кой» вра­чи пред­по­ла­га­ют, что паци­ен­там либо нач­нут пред­ла­гать на под­пись бланк согла­сия на запись при­ё­ма, либо будут исполь­зо­вать согла­сие на хра­не­ние и обра­бот­ку пер­со­наль­ных дан­ных, уже полу­чен­ные поли­кли­ни­ка­ми от паци­ен­тов ранее.

Вероятность утечек

Быв­ший сотруд­ник ГКУ «Инфор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ский центр в сфе­ре здра­во­охра­не­ния горо­да Моск­вы», поже­лав­ший сохра­нить ано­ним­ность, рас­ска­зал «Вёрст­ке», что обе­ща­ния чинов­ни­ков о кон­фи­ден­ци­аль­но­сти и обез­ли­чен­но­сти дан­ных не бьют­ся с их же при­ка­зом.

«Для того, что­бы сотруд­ник, назна­чен­ный глав­вра­чом ответ­ствен­ным за про­ве­де­ние мони­то­рин­га, мог полу­чить доступ к запи­сям кон­крет­но­го меди­цин­ско­го учре­жде­ния, запи­си долж­ны хра­нить­ся с при­вяз­кой к учре­жде­нию, — пояс­нил он. — На осно­ва­нии этой связ­ки — учре­жде­ние + дата и вре­мя визи­та + про­филь вра­ча — мож­но деа­но­ни­ми­зи­ро­вать как вра­ча, так и паци­ен­та. Не гово­ря уж о том, что мож­но сде­лать циф­ро­вой отпе­ча­ток зву­ча­ния голо­са и/или мане­ры речи и про­ве­сти деа­но­ни­ми­за­цию по нему».

То, что содер­жа­ние такой ауди­о­за­пи­си, по заяв­ле­нию депздра­ва, не явля­ет­ся вра­чеб­ной тай­ной, упро­ща­ет тре­бо­ва­ния к про­грамм­но­му обес­пе­че­нию и инфра­струк­ту­ре, кото­рые будут исполь­зо­вать­ся для сбо­ра, обра­бот­ки и хра­не­ния инфор­ма­ции. «Это никак не защи­ща­ет вра­ча или паци­ен­та от воз­мож­но­го вре­да, кото­рый может при­чи­нить утеч­ка или недоб­ро­со­вест­ное исполь­зо­ва­ние запи­си», — под­черк­нул собе­сед­ник «Вёрст­ки».

Депздрав заявил, что хра­нят­ся запи­си «не более одно­го меся­ца на защи­щён­ных сер­ве­рах для воз­мож­но­сти опе­ра­тив­ной оцен­ки». «Даже если это будет так на бума­ге, не факт, что так будет в реаль­но­сти, — гово­рит на это собе­сед­ник „Вёрст­ки“. — А так это на самом деле или нет, мож­но будет про­ве­рить по тех­ни­че­ско­му зада­нию на раз­ра­бот­ку и экс­плу­а­та­цию инфор­ма­ци­он­ных систем (или моду­ля ЕМИАС — Еди­ной меди­цин­ской инфор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ской систе­мы Моск­вы), кото­рый будет отве­чать за этот функ­ци­о­нал».

Что каса­ет­ся сер­ве­ров и без­опас­но­сти дан­ных, то в тех­ни­че­ском смыс­ле есть несколь­ко воз­мож­ных сце­на­ри­ев ата­ки, пояс­нил быв­ший сотруд­ник ГКУ «ИАЦ». Ата­ка на центр обра­бот­ки дан­ных с исполь­зо­ва­ни­ем уяз­ви­мо­стей систем­но­го ПО и/или аппа­рат­но­го обес­пе­че­ния наи­ме­нее веро­ят­на, но зна­чи­мость такой утеч­ки мак­си­маль­ная: в слу­чае успе­ха зло­умыш­лен­ник полу­чит доступ ко всем дан­ным ЕМИАС.

Веро­ят­ность ата­ки на про­грамм­ное обес­пе­че­ние самой ЕМИАС с исполь­зо­ва­ни­ем уяз­ви­мо­стей в систем­ном ПО или коде низ­кая, пото­му что сама по себе ЕМИАС защи­ще­на на высо­ком уровне, гово­рит собе­сед­ник «Вёрст­ки»: «Все слу­чаи появ­ле­ния инфор­ма­ции об утеч­ке дан­ных из ЕМИАС были свя­за­ны со сце­на­ри­я­ми, в кото­рых ЕМИАС инте­гри­ро­ва­лась с каки­ми-то внеш­ни­ми систе­ма­ми, а добав­ле­ние функ­ци­о­на­ла хра­не­ния ауди­о­за­пи­сей не под­ра­зу­ме­ва­ет такой инте­гра­ции».

Веро­ят­ность ата­ки на рабо­чие места вра­чей кон­крет­но­го учре­жде­ния или ответ­ствен­но­го за мони­то­ринг сотруд­ни­ка с исполь­зо­ва­ни­ем вре­до­нос­ных про­грамм пред­ска­зать слож­но. «Это целе­вая ата­ка, направ­лен­ная на сбор инфор­ма­ции о кон­крет­ном лице, — объ­яс­ня­ет источ­ник. — Всё зави­сит от цен­но­сти инфор­ма­ции для заказ­чи­ка».

Гораз­до боль­ше рис­ков в сце­на­рии, когда ата­ка будет исхо­дить от внут­рен­не­го нару­ши­те­ля. К хра­ня­щим­ся ауди­о­за­пи­сям будут иметь доступ ответ­ствен­ный сотруд­ник самой поли­кли­ни­ки и, веро­ят­но, глав­врач, ско­рее все­го, ещё и сотруд­ни­ки депздра­ва, кото­рые будут мони­то­рить каче­ство вра­чеб­но­го при­ё­ма, сотруд­ни­ки экс­плу­а­ти­ру­ю­щей орга­ни­за­ции-под­ряд­чи­ка и сотруд­ни­ки раз­ра­бот­чи­ка-под­ряд­чи­ка.

«Пред­по­ла­гаю, что ситу­а­ция будет такая же, как с мос­ков­ским видео­на­блю­де­ни­ем: мас­со­вых сливов/утечек не будет, но защи­тить­ся от точеч­ных атак будет слож­но, — резю­ми­ру­ет быв­ший сотруд­ник ГКУ „Инфор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ский центр в сфе­ре здра­во­охра­не­ния горо­да Моск­вы“. — При этом в самой систе­ме может быть зало­же­на защи­та от сли­ва дан­ных за счёт логи­ро­ва­ния инфор­ма­ции о фак­тах скачивания/воспроизведения ауди­о­за­пи­сей, но эта инфор­ма­ция может быть уда­ле­на».

Что­бы не про­пу­стить новые тек­сты «Вёрст­ки», под­пи­сы­вай­тесь на наш теле­грам-канал

«Врачей превращают в роботов»

Москва — не пер­вый реги­он, решив­ший запи­сы­вать содер­жа­ние раз­го­во­ров вра­ча и паци­ен­та в госу­дар­ствен­ных мед­учре­жде­ни­ях. Ана­ло­гич­ный опыт есть у Тюме­ни, там аудио­фик­са­ция при­ё­ма уже несколь­ко лет ведёт­ся «для соблю­де­ния эти­че­ских норм пове­де­ния, устра­не­ния кон­фликт­ных и спор­ных ситу­а­ций меж­ду вра­чом и паци­ен­том».

«В резуль­та­те реа­ли­за­ции про­ек­та каче­ство ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи повы­си­лось. По ито­гам анке­ти­ро­ва­ния <…> в завер­ша­ю­щей ста­дии пилот­но­го про­ек­та паци­ен­ты оце­ни­ли отно­ше­ние вра­ча к ним выше, чем при стар­те про­ек­та», — цити­ро­вал сайт «Наш город» спе­ци­а­ли­ста по свя­зям с обще­ствен­но­стью област­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы № 2 Ана­ста­сию Дем­биц­кую.

А жур­нал «Здра­во­охра­не­ние» при­во­дит мне­ние глав­но­го вра­ча тюмен­ской город­ской поли­кли­ни­ки № 12 Татья­ны Кле­щев­ни­ко­вой: «Пер­со­нал пози­тив­но оце­ни­ва­ет аудио­кон­троль. Когда есть под­твер­жде­ние раз­го­во­ра с паци­ен­том, мож­но избе­жать необос­но­ван­ных пре­тен­зий. С запи­ся­ми про­ще решить спор­ные ситу­а­ции, кото­рые каса­ют­ся соблю­де­ния прин­ци­пов эти­ки и деон­то­ло­гии».

Но мос­ков­ские вра­чи, опро­шен­ные «Вёрст­кой», счи­та­ют ауди­о­за­пись мерой как мини­мум избы­точ­ной.

Ана­ста­сия Лео­но­ваi (фами­лия изме­не­на — прим. «Вёрст­ки»)×, тера­певтка в одной из поли­кли­ник Цен­траль­но­го адми­ни­стра­тив­но­го окру­га Моск­вы, рас­ска­за­ла «Вёрст­ке», что заве­ду­ю­щая пре­ду­пре­ди­ла сотруд­ни­ков о том, что запись уже ведёт­ся, ещё осе­нью про­шло­го года. «Ска­за­ла: лиш­не­го не гово­ри­те, вас будут слу­шать. Я сна­ча­ла дума­ла, это что­бы нас запу­гать, но на днях она собра­ла всех и сооб­щи­ла, что теперь мы все рабо­та­ем по стан­дар­там, как в при­ка­зе депздра­ва», — гово­рит тера­певтка.

Ана­ста­сия утвер­жда­ет, что и так ста­ра­ет­ся быть веж­ли­вой с паци­ен­та­ми, а вра­чей, кото­рые при­вык­ли ругать­ся и гру­бить (таких в кол­лек­ти­ве, по её сло­вам, два-три чело­ве­ка), не испра­вит ника­кая аудио­фик­са­ция. Но из-за дефи­ци­та кад­ров их не уволь­ня­ют, несмот­ря на жало­бы паци­ен­тов.

Не помо­жет, счи­та­ет Ана­ста­сия, ауди­о­за­пись ути­хо­ми­рить и скан­даль­ных посе­ти­те­лей: «В основ­ном паци­ен­ты адек­ват­ные. Самые агрес­сив­ные паци­ен­ты, а таких очень мало, будут пони­мать, что ауди­о­за­пись мож­но исполь­зо­вать в свою поль­зу, могут спе­ци­аль­но на кон­фликт про­во­ци­ро­вать, что­бы вра­ча выве­сти из про­то­ко­ла и потом на это в жало­бе ссы­лать­ся».

В то, что запись при­ё­ма мож­но будет исполь­зо­вать в защи­ту вра­ча в спор­ных ситу­а­ци­ях, Ана­ста­сия не верит: «Это будет исполь­зо­вать­ся как нака­за­ние, как повод для лише­ния пре­мии». Но сама она про­тив ауди­о­за­пи­си при­ё­ма откры­то не высту­па­ла, пото­му что соби­ра­ет­ся вско­ре ухо­дить из поли­кли­ни­ки — учить­ся. Кол­ле­ги, рас­ска­за­ла собе­сед­ни­ца «Вёрст­ки», при­ка­зу депздра­ва «были не рады, но мол­ча зака­ти­ли гла­за».

Врач-педи­атр Ири­на Поно­ма­рё­ваi (имя изме­не­но по прось­бе собе­сед­ни­цы «Вёрст­ки»)× из поли­кли­ни­ки Юго-Восточ­но­го окру­га Моск­вы о ново­вве­де­нии узна­ла перед Новым годом. Заве­ду­ю­щая сооб­щи­ла, что ауди­о­за­пись при­ё­ма «вво­дит­ся в тесто­вом режи­ме», и пообе­ща­ла при­слать при­каз поз­же. При­каз до кол­лек­ти­ва дей­стви­тель­но дове­ли — ски­ну­ли в рабо­чий чат, спе­ци­аль­но­го собра­ния по это­му пово­ду не было.

«Конеч­но, при­каз вызвал него­до­ва­ние. Кол­ле­ги воз­му­ще­ны тем, что не сохра­ня­ет­ся вра­чеб­ная тай­на, что есть фра­зы, кото­рые нель­зя гово­рить, что вра­чей пре­вра­ща­ют в робо­тов, — рас­ска­за­ла Ири­на „Вёрст­ке“. — Нам гово­рят, что эта запись — как бы в плюс нам, пото­му что мож­но будет исполь­зо­вать их в кон­фликт­ных ситу­а­ци­ях. Но почи­тав чаты паци­ен­тов, я вижу, что они с энту­зи­аз­мом соби­ра­ют­ся их исполь­зо­вать про­тив вра­чей».

На момент пуб­ли­ка­ции в поли­кли­ни­ках, где рабо­та­ют опро­шен­ные «Вёрст­кой» спе­ци­а­лист­ки, не было объ­яв­ле­ний, кото­рые пре­ду­пре­жда­ли бы паци­ен­тов о том, что раз­го­во­ры в каби­не­те вра­ча запи­сы­ва­ют­ся. По зако­ну делать запись без уве­дом­ле­ния паци­ен­та нель­зя.

«Может, запи­сы­вать нас и нача­ли ещё осе­нью, но таб­ли­чек в поли­кли­ни­ке об этом не было. Нам ска­за­ли, что в кори­до­рах раз­ме­стят объ­яв­ле­ния для паци­ен­тов, что идёт ауди­о­за­пись при­ё­ма, но 15 янва­ря, в поне­дель­ник, ника­ких объ­яв­ле­ний в поли­кли­ни­ке не было, — отме­ти­ла Ана­ста­сия Лео­но­ва. — У нас даже мед­сёст­ры об этом не все зна­ют, пото­му что ска­за­ли толь­ко вра­чам».

«Какое может быть доверие, когда между врачом и пациентом микрофон»

Один из моск­ви­чей, посе­тив­ший поли­кли­ни­ку уже после выхо­да при­ка­за депздра­ва, так опи­сал «Вёрст­ке» визит к вра­чу ЭКГ 22 янва­ря: «Врач была сна­ча­ла болт­ли­вая, но когда я спро­сил её, слу­ша­ют нас уже или нет, она рез­ко замол­ча­ла, под­нес­ла палец к губам и кив­ну­ла. Я спро­сил, как она к это­му отно­сит­ся, и она отве­ти­ла: „Я свою рабо­ту люб­лю“. Рыпать­ся она явно не будет».

«Каких-то боль­ших эмо­ций у меня про­слуш­ка вра­чей не вызва­ла, — доба­вил он. — Но так-то при­коль­но — лето­пись тира­нии как по учеб­ни­ку».

Аку­шер-гине­ко­лог и замгла­вы обще­рос­сий­ско­го проф­со­ю­за работ­ни­ков здра­во­охра­не­ния «Дей­ствие» Мария Губа­ре­ва заяви­ла «Вёрст­ке», что проф­со­юз под­го­то­вил жало­бу в про­ку­ра­ту­ру на при­каз депздра­ва Моск­вы.

«Ини­ци­а­ти­ва воз­му­ти­тель­ная, попи­ра­ет все пра­ва и сво­бо­ды граж­дан, — счи­та­ет Губа­ре­ва. — Рис­ки есть и для паци­ен­тов в слу­чае утеч­ки меди­цин­ской тай­ны, и для вра­ча, пото­му что самое инте­рес­ное для адми­ни­стра­ции гово­рит­ся меж­ду при­ё­ма­ми, и все­гда най­дёт­ся повод неугод­но­го сотруд­ни­ка лишить пре­мии или сти­му­ли­ро­вать к чему угод­но. То есть это такой меха­низм мани­пу­ля­ции».

Наив­но пола­гать, гово­рит она, что ауди­о­за­пись при­ё­ма паци­ен­ты смо­гут исполь­зо­вать, что­бы добить­ся необ­хо­ди­мых назна­че­ний и рецеп­тов.

«Вра­чи ведь не назна­ча­ют лекар­ства и диа­гно­сти­че­ские про­це­ду­ры, пото­му что им, в общем-то, это неглас­но и неофи­ци­аль­но запре­ща­ет руко­вод­ство — и ругать их за это тоже не будут, — объ­яс­ня­ет Губа­ре­ва. — Зато о меди­цине как тако­вой речь уже не ведёт­ся, пото­му что меди­ци­на — это про дове­рие меж­ду вра­ча­ми и паци­ен­там. А какое может быть дове­рие, когда меж­ду людь­ми висит мик­ро­фон?»

В жало­бе про­ку­ро­ру Моск­вы проф­со­юз «Дей­ствие» акцен­ти­ро­вал вни­ма­ние на нару­ше­нии тру­до­вых прав мед­ра­бот­ни­ков, а так­же ука­зал на нару­ше­ние прав паци­ен­тов на непри­кос­но­вен­ность част­ной жиз­ни.

Обес­по­ко­е­ны нару­ше­ни­ем вра­чеб­ной тай­ны и мно­гие моск­ви­чи: пуб­ли­ка­ции с кри­ти­кой при­ка­за мос­ков­ско­го депздра­ва вышли, напри­мер, в ВК-сооб­ще­стве паци­ен­тов Буто­во и на сай­те онлайн-пети­ций Change.org. Про­тив при­ка­за высту­пи­ла Лига защи­ты прав паци­ен­тов, руко­во­ди­тель кото­рой Алек­сандр Савер­ский счи­та­ет, что тоталь­ная запись вра­чеб­ных при­ё­мов повы­ша­ет риск утеч­ки дан­ных паци­ен­тов. «Подоб­ная систе­ма уже была вве­де­на в Мос­ков­ской обла­сти, и там в малень­ких горо­дах, где все друг дру­га зна­ют, инфор­ма­ция о про­бле­мах паци­ен­тов может начать рас­те­кать­ся. Мы счи­та­ем, что этот при­каз одно­знач­но нуж­да­ет­ся в про­ку­рор­ской про­вер­ке», — цити­ру­ют Савер­ско­го «Новые изве­стия».

Ещё одна собе­сед­ни­ца «Вёрст­ки», врач-инфек­ци­о­нист Ека­те­ри­на Сте­па­но­ва, при­ни­ма­ю­щая в част­ной кли­ни­ке «H‑clinic», счи­та­ет что ради повы­ше­ния каче­ства меди­цин­ской помо­щи нуж­но повы­шать уро­вень зна­ний вра­чей, про­фи­лак­ти­ро­вать их эмо­ци­о­наль­ное выго­ра­ние, при­дер­жи­вать­ся дока­за­тель­ной меди­ци­ны, а не застав­лять выпи­сы­вать пре­па­ра­ты с недо­ка­зан­ной эффек­тив­но­стью.

Она так­же под­чёр­ки­ва­ет, что ряд узких спе­ци­а­ли­стов, в том чис­ле те, кто кон­суль­ти­ру­ют по вопро­сам ВИЧ или репро­дук­тив­но­го здо­ро­вья, зада­ют паци­ен­там «доста­точ­но интим­ные вопро­сы», напри­мер, о сек­су­аль­ной жиз­ни.

«Если чело­век будет знать, что его про­слу­ши­ва­ют и запи­сы­ва­ют, это может заста­вить его ута­ить какую-то инфор­ма­цию, и, воз­мож­но, это поме­ша­ет мне ока­зать ему пол­но­цен­ную помощь, — объ­яс­ня­ет Сте­па­но­ва. — Как паци­ент мос­ков­ско­го здра­во­охра­не­ния я тоже думаю, что ауди­о­за­пись создаст атмо­сфе­ру недо­ве­рия меж­ду мной и док­то­ром».

В чате сооб­ще­ства, кото­рое помо­га­ет людям с ВИЧ, гепа­ти­том С и тубер­ку­лё­зом доби­вать­ся лече­ния, ини­ци­а­ти­ву вос­при­ня­ли неод­но­знач­но. Кому-то даже инте­рес­но, как теперь — под запись — вра­чи будут сооб­щать паци­ен­там о том, что тех или иных лекарств нет. Дру­гие участ­ни­ки сооб­ще­ства рез­ко про­тив аудио­фик­са­ции. «Для паци­ен­та это нару­ше­ние кон­фи­ден­ци­аль­но­сти, это невоз­мож­ность обсу­дить „интим­ные ком­мен­та­рии“», — заявил один из них. «Пока защи­та лич­ных дан­ных на ужас­ном уровне — я про­тив», — напи­сал дру­гой.

Впро­чем, неко­то­рым мос­ков­ским паци­ен­там идея запи­сы­вать при­ё­мы у вра­ча ско­рее нра­вит­ся: «А я за запись, — напи­са­ла одна из паци­ен­ток дет­ской поли­кли­ни­ки 118. — А то хамят, зака­ты­ва­ют гла­за и дела­ют из мамо­чек дур».

Иллю­стра­ции: Дмит­рий Осин­ни­ков

Под­дер­жать «Вёрст­ку» мож­но из любой стра­ны мира — это всё ещё без­опас­но и очень важ­но. Нам очень нуж­на ваша под­держ­ка сей­час. Как нам помочь →